같은 병실인데 왜 침상마다 가운을 갈아입나요? — 광주 CRE 요양병원의 교차감염 차단 원칙

신입 간호사의 질문 — "같은 CRE인데 왜 이렇게까지 해야 하나요?"

안녕하세요, 광주 에스웰 요양병원 감염전담실장입니다.

지난주에 신입 간호사가 저한테 물었어요.

"실장님, CRE 환자분들만 계시는 코호트 병실에서, 왜 침상 옮길 때마다 가운을 갈아입어야 되나요? 너무 번거롭고 가운도 많이 쓰게 될 것 같아요."

좋은 질문이에요. 저도 처음엔 그런 생각을 했거든요. "같이 가서 보면서 얘기해줄게요" 하고 같이 들어갔어요.

병실에서 직접 보여준 이유

병실 입구에서 1회용 가운을 입고 장갑을 꼈어요. 신입 간호사도 같이요.

첫 번째 침상, 김 할머니. 혈압을 재고 상처 부위를 확인하고 처치가 끝나면, 곧바로 침상 옆 의료폐기물함에 가운과 장갑을 벗어서 버리고 손을 소독해요. 그리고 두 번째 침상으로 이동하기 전에 새 가운과 장갑을 다시 꺼내서 입어요.

두 번째 침상, 박 할머니. 기저귀 교체하고 욕창 드레싱 하고, 또 가운을 벗어서 폐기하고 손 소독을 해요. 세 번째 침상, 네 번째, 다섯 번째. 계속 반복이에요.

그걸 보면서 신입 간호사가 다시 물었어요. "같은 CRE인데 왜 이렇게까지 해야 하나요?"

같은 CRE여도 환자 면역 상태는 제각각이에요

"환자분들 면역 상태가 각자 다르니까요."

김 할머니는 지금 폐렴이 없으세요. 박 할머니는 폐렴 치료 중이고요. 만약 김 할머니 피부에 묻어 있던 박테리아가 가운에 묻어서 박 할머니한테 옮겨간다면, 폐렴 치료 중인 박 할머니의 면역 부담이 더 커지는 거예요.

그리고 하나 더, 가운에 묻는 건 균만이 아니에요. 땀, 피부 각질, 침대 린넨의 먼지까지. 이 모든 게 다음 환자분한테 옮겨갈 수 있어요. 그래서 환자마다 깨끗한 보호구로 바꿔야 해요.

다제내성균은 공기가 아닌 접촉으로만 옮겨요

다행인 부분이 있어요.

다제내성균은 공기로 날아다니지 않아요. 호흡기로 전파되지도 않고, 오직 접촉으로만 옮겨요.

의료진 손이 환자 피부를 만지고, 가운이 침대 난간에 스치고, 장갑이 의료 기구를 잡는 것. 이 1mm짜리 접촉들이 균의 이동 경로가 돼요. 그래서 그 경로를 끊는 게 핵심이에요. 한 환자에게 쓴 보호구를 절대 다음 환자한테 가져가지 않는 것, 그게 가장 확실한 방법이거든요.

솔직히 말하면, 정말 번거로워요

하루에 수십 번 가운을 입고 벗는 건 진짜 번거로운 일이에요.

여름엔 더 힘들고, 장갑을 반복해서 끼다 보면 손도 거칠어져요.

다섯 명을 돌보면 다섯 벌, 두 명이 들어가면 열 벌.

하루에 제가 갈아입는 가운이 몇 벌인지 정확히 센 적은 없는데, 아마 수십 벌은 될 거예요.

그래도 이 번거로움이 교차감염을 막는 유일한 방법이에요.

감염실장이 가장 긴장하는 순간 3가지

기저귀 교체 후 — 배설물에 장내세균이 많아요. 즉시 장갑을 벗고 손 소독 후 새 장갑으로 교체해야 해요

상처 드레싱 후 — 드레싱 재료를 만진 장갑은 오염된 걸로 봐야 해요. 다음 환자 전에 반드시 교체예요

침대 린넨 정리 후 — 시트에 피부 각질과 땀이 묻어 있어요. 가운 소매가 린넨에 닿았다면 새 가운으로 바꿔요

격리병실 면회, 가능해요

'격리'라는 단어 때문에 면회가 안 된다고 오해하시는 분들이 있어요.

보호자분들은 격리병실에 면회 오실 수 있어요.

저희 에스웰 요양병원은 하루 전 면회 신청 후 20분간 병실에서 진행해요.

자주 오시는 보호자분들이 옆 침상 어르신도 챙겨주시려는 마음, 정말 따뜻하죠.

근데 격리병실에서는 가급적 다른 환자분께 이동하지 않으시는 게 좋아요.

꼭 가셔야 한다면 가운과 장갑을 교체하고, 손 소독 후에 가실 수 있어요.

부모님 침상으로 돌아올 때도 똑같이 과정을 거쳐야 하고요.

보호자분도 교차 감염의 매개체가 될 수 있기 때문이에요.

다제내성균은 이유 없이 두려워하지 않아도 돼요. 잘 관리하고 케어하면 해제될 수 있어요. — 에스웰 요양병원 감염전담실장

자주 묻는 질문

Q. 같은 병실인데 왜 침상마다 가운을 갈아입나요?

같은 균종이어도 균주가 다를 수 있고, 환자마다 면역 상태가 달라요. 한 환자 피부의 균이 가운을 통해 다른 환자한테 옮겨가면 면역 부담이 커지거든요. 침상마다 새 보호구로 교체하는 게 교차감염을 막는 유일한 방법이에요.

Q. 보호구 교체를 안 하면 어떻게 되나요?

한 환자의 균이 의료진을 통해 다른 환자에게 전파되는 교차감염이 생길 수 있어요. 치료 기간이 길어지고 복합 감염으로 이어질 수도 있어요.

Q. 면회 때 보호자도 가운을 입어야 하나요?

격리실 안으로 들어가시는 보호자분은 가운과 장갑을 착용하셔야 해요. 같은 병실 내 다른 환자분께는 가급적 이동하지 않으시길 권해드려요.