PICC, C라인까지 요양병원에서? 폐렴·패혈증 환자 혈관 잡기 — 광주 에스웰 요양병원

안녕하세요, 에스웰요양병원 흉부외과전문의 양원장입니다.

혈관 안 잡히면 대학병원 가야 되나요?

오래 투병하신 환자분의 보호자분들과 이야기를 나눠보면 '환자 팔뚝 볼 때마다 마음이 힘들다'고 하십니다.

팔도 앙상해지고 굽어서 굳어가는데 주사를 계속 맞아야 되니 팔에 멍도 많이 들고 힘들어한다는 거지요.

실제로 장기 투병 환자분들은 혈관이 가늘어지고, 반복된 시술로 혈관을 눈으로 보기 힘든 경우가 많습니다.

이런 상황에서 폐렴이나 패혈증이 온다면 빠른 영양공급을 위해 PICC나 C라인 시술을 해야 됩니다.

그런데 PICC나 C라인은 초음파로 혈관을 찾아 관을 연결하는 것이다 보니

일반적으로 요양병원에서는 하기 어렵습니다.

흉부외과 전문의 등이 상주하는 상급병원으로 이송할 수밖에 없지요.

이송밖에 답이 없는가?

여기서 문제가 발생하죠.

폐렴이나 패혈증까지 온 환자를 앰뷸런스 태워서 상급병원으로 이동하고,

다시 입원해서 처치를 진행한다?

얼핏 생각해도 시간이 많이 소요됩니다.

보호자도 환자도 1분 1초가 너무 길게 느껴져서 숨 넘어갑니다.

PICC나 C라인을 요양병원에서 시술할 수 있다면 '이송'이 아니어도 대처가 가능하겠죠^^

초음파를 사용하는 이유

혈관 접근에서 가장 중요한 원칙은 아주 단순합니다.

"보이지 않는 곳을 감으로 찌르지 않는다."

혈관 직경이 5mm 이내이니, 눈으로 확인이 어려운 수준이거든요.

초음파로 정확하게 보고 잡아가면, 혈관 위치를 실시간으로 확인하면서 정확한 접근이 가능합니다.

동맥, 신경 등 주변 구조를 피하면서 안전성을 확보할 수 있고, 반복 시도를 줄여서 환자가 느끼는 통증도 감소합니다.

이런 장점들이 있기에 PICC나 C라인 같은 중심정맥 접근에서는 초음파 사용이 필수입니다.

대학병원 응급실에서 하던 술기를 여기서 합니다

저는 흉부외과 전문의다 보니 대학병원 응급실에 오래 있었습니다.

요양병원으로 이직할 때 많은 분들이 "대학병원이 장비도 인력도 충분한데, 굳이 왜 요양병원으로 가셔요?"라고 물어보시더라고요.

그 말이 맞지요^^

그런데 워낙 컨디션이 좋지 않은 환자분들이 응급으로 오시는 것을 많이 봤고,

시술 후에도 요양병원으로 다시 가시는 모습을 계속 보다 보니

요양병원이야말로 제 기술이 필요한 곳 아닌가 하는 생각이 들더군요.

병원장님도 이렇게 말씀하시더라고요.

"요양병원에 계신 분들은 상태가 위중해도 쉽게 이동할 수 없습니다.

앰뷸런스에 실려서 흔들리며 대학병원 응급실로 가는 것 자체가 위험합니다.

이동 중 상태 악화 가능성, 응급실 대기시간, 수용 불가 가능성.

이런 것들이 '움직이는 것 자체'를 리스크로 만듭니다.

흉부외과 전문의가 계신 것만으로 그런 리스크가 상당 부분 사라집니다."

이런 경우 특히 중요합니다

혈관이 촉진되지 않는 경우, 장기 투병으로 말초 혈관이 소실된 환자분,

패혈증·폐렴 등 즉각적 약물 투여가 필요한 상황이라면 원내 시술의 의미가 큽니다.

패혈증이 의심되는 응급 상황일 때 보호자분들께 연락을 드리고 '전원하실지, 여기서 시술하실지'를 선택하시게 하면,

보호자분들은 이송 부담이 없고, 치료도 지연되지 않고,

익숙한 환경에서 환자가 안정감을 느끼면서 시술받을 수 있다는 것을 고마워하시구요.

환자분이 불필요한 리스크를 감당하지 않으시도록,

보호자분이 불필요한 에너지를 소모하지 않으시도록 하는 것이 제가 맡은 역할이지요..^^

자주 묻는 질문

Q. 요양병원에서 초음파 시술, 안전한가요? 초음파 가이드 시술은 대학병원에서도 표준으로 사용하는 방법이고, 응급실에서 워낙 많이 해 온 시술입니다. 실시간으로 혈관과 주변 조직을 확인하기 때문에 합병증 발생률도 낮습니다.

Q. 대학병원으로 이송하는 것과 비교했을 때 장점이 무엇인가요? 중증 환자에게 앰뷸런스 이동은 그 자체로 큰 위험입니다. 이송 중 상태 악화 가능성, 대학병원 응급실 대기 시간, 수용 거부 리스크까지 고려하면 원내 시술이 훨씬 안전합니다.

Q. 혈관이 정말 안 보이는 환자도 가능한가요? 가능합니다. 초음파는 피부 아래 깊은 곳의 혈관까지 찾아냅니다. 10년 이상 투병하신 분들은 대부분 말초 혈관이 소실되어 있지만, 상완의 깊은 혈관은 남아있습니다. 이 혈관을 초음파로 정확히 찾아 PICC, C라인을 삽입합니다.

Q. 시술 후 관리는 어떻게 되나요? 시술 직후 초음파로 재확인하며, 삽입된 관의 위치와 상태를 정기적으로 체크합니다. PICC의 경우 최대 6개월까지 유지되므로, 주간 단위로 소독과 드레싱을 철저히 관리합니다.

에스웰 요양병원에서 진행하는 시술